Macular dystrophies associated with Stargardt-like phenotypes / Distrofias maculares associadas a fenótipos Stargardt-like

ABSTRACT Purpose: Stargardt-like phenotype has been described as associated with pathogenic variants besides the ABCA4 gene. This study aimed to describe four cases with retinal appearance of Stargardt disease phenotypes and unexpected molecular findings. Methods: This report reviewed medical records of four patients with macular dystrophy and clinical features of Stargardt disease. Ophthalmic examination, fundus imaging, and next-generation sequencing were performed to evaluate pathogenic variants related to the phenotypes. Results: Patients presented macular atrophy and pigmentary changes suggesting Stargardt disease. The phenotypes of the two patients were associated with autosomal dominant inheritance pattern genes (RIMS1 and CRX) and in the other two patients were associated with recessive dominant inheritance pattern genes (CRB1 and RDH12) with variants predicted to be pathogenic. Conclusion: Macular dystrophies may have phenotypic similarities to Stargardt-like phenotype associated with other genes besides the classic ones.

RESUMO Objetivo: Fenótipos Stargardt-like já foram asso-ciados a variantes patogênicas no gene ABCA4. O propósito desse estudo é descrever quatro pacientes com achados retinianos semelhantes a doença de Stargardt com resultados moleculares diferentes do esperado. Métodos: Esse relato fez a revisão de prontuários médicos de quatro pacientes com distrofia macular e achados clínicos sugestivos de doença de Stargardt. Foram realizados avaliação oftalmológica, exames de imagens e testes usando next generation sequencing para avaliar variantes patogênicas associadas aos fenótipos dos pacientes. Resultados: Os pacientes apresentavam atrofia macular e alterações pigmentares sugerindo achados clínicos de doença de Stargardt. Dois pacientes foram associados a genes com herança autossômica dominante (RIMS1 e CRX) e dois pacientes foram associados a genes com herança autossômica recessiva (CRB1 e RDH12) com variantes preditoras de serem patogênicas. Conclusão: Distrofias maculares podem ter similaridades fenotípicas com fenótipo de Stargardt-like associados a outros genes além dos classicamente já descritos.

Incidence and impacts of pain in intensive care units: systematic review / Incidência e impactos da dor em unidades de terapia intensiva: revisão sistemática

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: In Intensive Care Units (ICU), patients are exposed to multiple procedures that can be painful, and health professionals are not always aware of the pain in these patients. Inadequate pain assessment and management, in turn, has been associated with several adverse outcomes, including an increased rate of infection, prolonged mechanical ventilation, hemodynamic disturbances, delirium, and compromised immunity. Thus, this study aimed to summarize the scientific evidence about the incidence and impacts of pain in critically ill patients. CONTENTS: A systematic review of observational studies (Pubmed and EMBASE databases) was performed with predetermined eligibility criteria. In the 32 studies included, it was identified that 10.1% to 61% of patients had pain at rest and 27.4% to 94% during procedures. In addition, there was evidence of improvement in patient outcomes after using validated instruments for pain measurement, including decreased length of ICU stay, duration of mechanical ventilation, mortality, delirium, adverse events, and disease severity. CONCLUSION: Through the present study, it was observed that pain is a common phenomenon in ICU and that its identification and management constitute a realistic goal and depend on the evaluation. Furthermore, pain appears to be associated with worse clinical outcomes. Therefore, efforts must be made to provide comprehensive care for critically ill patients, aiming not only at their survival, but also at alleviating their suffering.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI) os pacientes são expostos a múltiplos procedimentos que podem ser dolorosos, e nem sempre os profissionais de saúde estão alertas para a dor nesses pacientes. A avaliação e o manejo inadequado da dor, por sua vez, têm sido associados a uma série de resultados adversos, incluindo aumento da taxa de infecção, ventilação mecânica prolongada, distúrbios hemodinâmicos, delírio e imunidade comprometida. Dessa forma, este estudo teve como objetivo sumarizar as evidências científicas acerca da incidência e dos impactos da dor em pacientes críticos. CONTEÚDO: Foi realizada uma revisão sistemática de estudos observacionais (bases de dados Pubmed e EMBASE) com critérios de elegibilidade predeterminados. Nos 32 estudos incluídos, foi identificado que de 10,1% a 61% dos pacientes apresentaram dor em repouso, e de 27,4% a 94% apresentaram dor durante os procedimentos. Além disso, houve evidências de melhora nos resultados dos pacientes após o uso de instrumentos validados para a mensuração da dor, incluindo diminuição do tempo de permanência na UTI, duração da ventilação mecânica, mortalidade, delírio, eventos adversos e gravidade da doença. CONCLUSÃO: Através do presente estudo foi observado que a dor representa um fenômeno comum nas UTI e que a sua identificação e manejo constitui uma meta realista e dependente da avaliação. Além disso, a dor parece estar associada a piores desfechos clínicos. Sendo assim, deve-se voltar esforços para o cuidado integral ao paciente crítico, objetivando não só sua sobrevivência, mas também o alívio do seu sofrimento.

Eventos de risco associados ao comportamento suicida / Risk events associated with suicide behavior

Objetivo: Analisar eventos de risco associados ao comportamento suicida em indivíduos atendidos em emergência geral. Métodos: Pesquisa exploratória, descritiva, abordagem qualitativa. Coleta de dados entre dezembro de 2017 e novembro de 2019, com pessoas que tentaram o suicídio, por meio de entrevista com questionário semiestruturado. Dados analisados com Análise de Conteúdo temático. Resultados: Entrevistados 113 participantes, 86 (76,1%) do sexo feminino, 57 (50,4%) na faixa etária entre 18 e 30 anos, 103 (91,2%) heterossexuais, 49 (43,4%) solteiros. Conforme a análise dos dados, o conteúdo foi agrupado em uma categoria com quatro unidades temáticas que deram ênfase às relações familiares traumáticas, presença de histórico de experiências traumáticas para além da família, condições socioeconômicas ecomportamento impulsivo e a percepção de inexistência de fatores de proteção. Sabe-se que no comportamento suicida há interferência das relações com familiares, com amigos e com outras pessoas com as quais haja relacionamento afetivo importante, de forma que o bom vínculo familiar assume papel de proteção ao comportamento suicida, enquanto vínculos familiares conflituosos são potenciais fatores de risco. Considerações finais: Resultados revelaram a experiência da multiplicidade de eventos que influenciaram a decisão pelo suicídio, ênfase para relações afetivas e familiares prejudicadas e experiências traumáticas (AU).

Objective: Analyze risk events associated with suicidal behavior in individuals seen in general emergency care. Methods: Exploratory, descriptive research, qualitative approach. Data were collected from December 2017 to November 2019 with people who attempted suicide through an interview with a semi-structured questionnaire. Data reviewed with thematic Content Analysis. Results: This survey interviewed 113 participants, 86 (76.1%) female, 57 (50.4%) aged between 18 and 30 years, 103 (91.2%) heterosexual, and 49 (43.4%) single. According to the data analysis, the content was grouped into one category with four thematic units that emphasized traumatic family relationships, the presence of a history of traumatic experiences beyond the family, socioeconomic conditions, impulsive behavior, and the perception of the nonexistence of protective factors. It is known that suicidal behavior is influenced by relationships with family members, friends, and other people with whom there is an important emotional relationship. Good family bonds, thus, take on a protective role against suicidal behavior, while conflicting family bonds are potential risk factors. Final remarks: Results disclosed the experience of the multiplicity of events that influenced the decision to commit suicide, emphasizing damaged affective and family relationships and traumatic experiences (AU).

Avaliação de letramento de risco em estudantes de medicina / Risk literacy assessment of medical students in Brazil / Evaluación de la alfabetización del riesgo en estudiantes de medicina en Brasil

Introdução: Para o processo de decisão compartilhada é essencial que profissionais da saúde interpretem dados estatísticos das melhores evidências disponíveis para que essas informações possam ser comunicadas para seus pacientes. Nesse contexto, o letramento de risco é a capacidade de avaliar riscos e benefícios de determinada ação. Apesar da importância dessa habilidade, estudos têm mostrado que muitos profissionais e estudantes possuem dificuldade na compreensão de conceitos estatísticos e de probabilidade e, dessa forma, baixo letramento de risco. Objetivo: Este estudo teve como objetivo avaliar o letramento de risco em estudantes de medicina e como isso impacta a capacidade de resolver um problema de cálculo de valor preditivo positivo de um exame de rastreamento. Métodos: Foram convidados estudantes do 4º, 5º e 6º anos da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo para responder a um questionário composto pelo Berlin Numeracy Test (BNT), instrumento validado para a mensuração de numeracia, e um problema clínico sobre cálculo de valor preditivo positivo (VPP) em rastreamento de câncer de mama com mamografia. Avaliar qual o grau de letramento de risco em estudantes de medicina e verificar se existe associação entre o número de acertos no BNT e a capacidade de resolução do cenário clínico sobre VPP. Resultados: Obtivemos 97 respostas, em que 19 (19,52%) participantes acertaram 3 das 4 questões do BNT, e 61 (62,89%) acertaram todas as questões. Já na pergunta sobre VPP do rastreamento de câncer de mama houve 43 respostas corretas (44,33%). A média de pontuação no BNT da amostra de participantes foi de 3,41. Entre os estudantes que acertaram o cálculo do VPP, a média foi 3,67 e, entre os que erraram, foi de 3,21. Conclusões: Apesar da numeracia alta medida pelo BNT, os estudantes apresentam baixa taxa de acerto no caso clínico. Este estudo reforça os achados prévios de que o letramento de risco é uma habilidade difícil de ser aprendida, mesmo em pessoas com alta numeracia. Entretanto, o baixo número de respostas dificulta a interpretação mais precisa dos resultados.

Background: In order to accomplish the shared decision-making process, it is essential that health professionals are able to understand statistical data of the best available evidence, so that this information can be communicated to their patients. In this context, risk literacy is the ability to evaluate risks and benefits of a given action. Despite the relevance of this skill, research has demonstrated that many professionals and students have difficulty interpreting concepts of statistics and probability, therefore having low risk literacy. Objectives: This study aimed to evaluate risk literacy in medical students and how it impacts their ability to solve a problem concerning the positive predictive value (PPV) of a mass screening. Methods: Medical students from the 4th, 5th, and 6th years of the School of Medicine of Universidade de São Paulo were invited to answer a questionnaire comprised of the Berlin Numeracy Test (BNT), a validated instrument to measure numeracy, and a clinical problem regarding the PPV of a mammogram in the context of mass screening. To measure the level of risk literacy of medical students and to investigate whether there is an association between score in the BNT and the ability to correctly answer the clinical problem regarding PPV. Results: A total of 97 responses were collected, of which 19 (19.52%) participants answered 3 out of 4 questions of the BNT, and 61 (62.89%) correctly answered all the questions. In the clinical problem about PPV of cancer screening, there were 43 correct answers (44.33%). The mean BNT score of the participants was 3.41. Among the students who correctly answered the problem, the mean score was 3.76, and among the ones who answered incorrectly, it was 3.21. Conclusions: Despite the high numeracy measured by the BNT, students had a poor outcome in the clinical problem. This study reinforces previous findings that risk literacy is a difficult skill to be learned, even in individuals with high numeracy. However, the low response rate hinders a more precise interpretation of the results.

Introducción: Para el proceso de toma de decisión compartida, es esencial que los profesionales de la salud sean capaces de interpretar datos estadísticos a partir de las mejores evidencias científicas disponibles para que las informaciones puedan ser comunicadas a sus pacientes. En ese contexto, la alfabetización de riesgo es la capacidad de evaluar riesgos y beneficios de una determinada acción. No obstante la importancia de esa habilidad, estudios han demostrado que muchos profesionales y estudiantes tienen dificultades para comprender conceptos de estadística y de probabilidad y, por consecuencia, baja alfabetización de riesgo. Objetivos: Este estudio tiene como objetivo evaluar la alfabetización de riesgo en estudiantes de medicina y cómo eso impacta la capacidad de resolver un problema de cálculo del valor predictivo positivo (VPP) de un examen de tamizaje. Métodos: Estudiantes de 4º, 5º y 6º año de la Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo fueron invitados a responder un cuestionario compuesto por el Berlin Numeracy Test (BNT), un instrumento validado para medir la numeracia, y un problema clínico sobre el cálculo del VPP en el tamizaje de cáncer de mama con mamografía. Evaluar el grado de alfabetización de riesgo en estudiantes de medicina y verificar si existe asociación entre el número de aciertos en BNT y la capacidad de resolución del escenario clínico de VPP. Resultados: Se obtuvieron 97 respuestas, de las que 19 (19,52%) participantes respondieron correctamente 3 de las 4 preguntas del BNT y 61 (62,89%) respondieron correctamente todas las preguntas. En la pregunta sobre el VPP del tamizaje de cáncer de mama hubo 43 respuestas correctas (44,33%). La puntuación media de BNT de los participantes fue de 3,41. Entre los estudiantes que calcularon correctamente el VPP, el promedio fue de 3,67 y entre los que se equivocaron, fue de 3,21. Conclusiones: A pesar de la alta numeracia medida por el BNT, los estudiantes tienen una baja tasa de éxito en el caso clínico. Este estudio refuerzó los hallazgos previos de que la alfabetización de riesgo es una habilidad difícil de aprender, incluso en personas con un alto nivel de numeracia. Sin embargo, el bajo número de respuestas dificulta una interpretación más precisa de los resultados.

Temporal association between antibiotic use and resistance in Gram-negative bacteria / Associação temporal entre o uso de antibióticos e resistência em bactérias gram-negativas

Abstract The β-lactam/lactamase inhibitors (BLBLIs) combination drugs are considered an effective alternative to carbapenems. However, there is a growing concern that the increased use of BLBLIs may lead to increased resistance. This study determined the temporal association between the consumption of BLBLI and the antimicrobial resistance in Gram-negative bacteria. In this retrospective study, electronic data on the Gram-negative bacterial isolates, including A. baumannii, P. aeruginosa, E. coli, and K. pneumoniae from in-patients and susceptibility testing results were retrieved from the medical records of the clinical laboratory. A linear regression and cross-correlation analysis were performed on the acquired data. Increasing trends (p<0.05) in the consumption of BIBLI and carbapenem with a median use of 27.68 and 34.46 DDD/1000 PD per quarter were observed, respectively. A decreased trend (p=0.023) in the consumption of fluoroquinolones with a median use of 29.13 DDD/1000 PD per quarter was observed. The resistance rate of K. pneumoniae was synchronized with the BIBLI and carbapenem consumptions with a correlation coefficient of 0.893 (p=0.012) and 0.951 (p=0.016), respectively. The cross-correlation analysis against the consumption of BIBLI and meropenem resistant K. pneumoniae was peaked at 0-quarter lag (r=951, p=0.016). There was an increasing trend in the consumption of BLBLI and carbapenems. The increasing trend in the rates of resistance to piperacillin/tazobactam, in line with the increasing consumption of BLBLI, suggests that BLBLI has to be used with caution and cannot be directly considered as a long-term alternative to carbapenems.

Resumo Os medicamentos combinados de β-lactâmicos / inibidores da lactamase (BLBLIs) são considerados uma alternativa eficaz aos carbapenêmicos. No entanto, existe uma preocupação crescente de que o aumento do uso de BLBLIs pode levar ao aumento da resistência. Este estudo determinou a associação temporal entre o consumo de BLBLI e a resistência antimicrobiana em bactérias gram-negativas. Neste estudo retrospectivo, os dados eletrônicos sobre as bactérias gram-negativas isoladas, incluindo A. baumannii, P. aeruginosa, E. coli e K. pneumoniae de pacientes internados e os resultados dos testes de suscetibilidade foram recuperados dos registros médicos do laboratório clínico. Uma regressão linear e análise de correlação cruzada foram realizadas nos dados adquiridos. Foram observadas tendências crescentes (p < 0,05) no consumo de BIBLI e carbapenem com uma mediana de uso de 27,68 e 34,46 DDD/1000 PD por trimestre, respectivamente. Foi observada uma tendência de diminuição (p = 0,023) no consumo de fluoroquinolonas com uma mediana de uso de 29,13 DDD/1000 PD por trimestre. A taxa de resistência de K. pneumoniae foi sincronizada com os consumos de BIBLI e carbapenem com coeficiente de correlação de 0,893 (p = 0,012) e 0,951 (p = 0,016), respectivamente. A análise de correlação cruzada contra o consumo de BIBLI e K. pneumoniae resistente ao meropenem atingiu o pico no intervalo de 0 quarto (r = 951, p = 0,016). Houve uma tendência de aumento no consumo de BLBLI e carbapenêmicos. A tendência crescente nas taxas de resistência a piperacilina/tazobactam, em linha com o consumo crescente de BLBLI, sugere que BLBLI deve ser usado com cautela e não pode ser considerado diretamente como alternativa de longo prazo aos carbapenêmicos.

Associations between bullying and risk for eating disorders in adolescents / Asociaciones entre el acoso escolar y el riesgo de trastornos alimentarios en adolescentes / Associações entre bullying e risco de transtornos alimentares em adolescentes

ABSTRACT Objectives: to analyze the associations between bullying participation profiles (victims, bullies, and bully-victims) and the risk for eating disorders in adolescents. Methods: a cross-sectional study was conducted with 491 students, aged 10 to 18 years. Data were collected through the application of the Peer Victimization and Aggression Scale and the Eating Attitudes Test, and were statistically analyzed using analysis of variance (ANOVA) and Spearman correlation. Results: the risk for eating disorders was higher for the victim profile, both for boys and girls. For both sexes, physical victimization, verbal victimization, and relational victimization were significantly associated with variables related to the risk for eating disorders. For boys, there were also significant associations related to aggression. Conclusions: student victims, especially boys, are more vulnerable to the consequences of bullying in relation to the risk for eating disorders.

RESUMEN Objetivos: analizar las asociaciones entre los perfiles de participación en el acoso escolar (víctimas, agresores y víctimas-agresores) y el riesgo de trastornos alimentarios en adolescentes. Métodos: estudio transversal con 491 estudiantes de 10 a 18 años. Los datos se recopilaron mediante la aplicación de la Escala de Victimización y Agresión entre Pares y el Test de Actitudes Alimentarias, y se analizaron estadísticamente mediante análisis de varianza (ANOVA) y correlación de Spearman. Resultados: el riesgo de trastornos alimentarios fue mayor en el perfil de víctima, tanto en niños como en niñas. Tanto para ambos sexos, la victimización física, la victimización verbal y la victimización relacional se asociaron significativamente con variables relacionadas con el riesgo de trastornos alimentarios. En el caso de los niños, también se observaron asociaciones significativas relacionadas con la agresión. Conclusiones: los estudiantes que son víctimas, especialmente los niños, son más vulnerables a las consecuencias del acoso escolar en relación con el riesgo de trastornos alimentarios.

RESUMO Objetivos: analisar as associações entre o perfil de participação no bullying (vítimas, agressores e vítimas-agressoras) e o risco de transtornos alimentares em adolescentes. Métodos: estudo transversal realizado com 491 estudantes, com idades entre 10 e 18 anos. Os dados foram coletados por meio da aplicação da Escala de Vitimização e Agressão entre Pares e do Eating Attitudes Test, e foram analisados estatisticamente por meio de análises de variância (ANOVA) e correlação de Spearman. Resultados: o risco de transtornos alimentares foi maior para o perfil de vítima, tanto para meninos quanto para meninas. Para ambos os sexos, a vitimização física, a vitimização verbal e a vitimização relacional associaram-se significativamente às variáveis de risco de transtornos alimentares. Para os meninos, também houve associações significativas relacionadas à agressão. Conclusões: os estudantes vítimas, especialmente os meninos, são mais vulneráveis às consequências do bullying em relação ao risco de transtornos alimentares.

París, 2022: un reencuentro de logros y retos para la Terapia Ocupacional mundial / Paris, 2022: a reunion of achievements and challengesfor global Occupational Therapy / Paris, 2022: um reencontro de sucessos e desafios para a Terapia Ocupacional mundial

Esta editorial recupera algunos datos y reflexiones de lo sucedido en la 35ª Reunión de delegados de la Federación Mundial de Terapeutas Ocupacionales -WFOT y el 18º Congreso Mundial de la WFOT, eventos celebrados en agosto de 2022 en la ciudad de París, Francia. Resalta la fortaleza del reencuentro y señala la importante agenda que tuvo el Congreso, en una amplia y poderosa divulgación del saber, la investigación y la experiencia de las y los terapeutas ocupacionales del mundo, en todas las áreas y dominios de su ejercicio profesional.

The editorial recovers some data and reflections of what happened in the 35th Meeting of delegates of the World Federation of Occupational Therapists ­ WFOT and the 18th WFOT Congress, that were held in August 2022 in the city of Paris, France. It highlights the strength of the reunion and points out the important agenda that the Congress had in a broad and powerful dissemination of knowledge, research, and experience of occupational therapists around the world, in all areas and domains of his professional practice.

Esta editorial recupera alguns dados e reflexões do que aconteceu tanto no 35º Encontro de delegados da Federação Mundial de Terapeutas Ocupacionais ­ WFOT quanto no 18º Congresso Mundial da WFOT, os quais foram realizados em agosto de 2022, na cidade de Paris, França. Destaca a força do reencontro e aponta à importante agenda que o Congresso teve em uma ampla e poderosa disseminação de conhecimento, pesquisa e experiência dos terapeutas ocupacionais ao redor do mundo, em todas as áreas e domínios da sua prática profissional.

Temporal association between antibiotic use and resistance in Gram-negative bacteria / Associação temporal entre o uso de antibióticos e resistência em bactérias gram-negativas

The β-lactam/lactamase inhibitors (BLBLIs) combination drugs are considered an effective alternative to carbapenems. However, there is a growing concern that the increased use of BLBLIs may lead to increased resistance. This study determined the temporal association between the consumption of BLBLI and the antimicrobial resistance in Gram-negative bacteria. In this retrospective study, electronic data on the Gram-negative bacterial isolates, including A. baumannii, P. aeruginosa, E. coli, and K. pneumoniae from in-patients and susceptibility testing results were retrieved from the medical records of the clinical laboratory. A linear regression and cross-correlation analysis were performed on the acquired data. Increasing trends (p<0.05) in the consumption of BIBLI and carbapenem with a median use of 27.68 and 34.46 DDD/1000 PD per quarter were observed, respectively. A decreased trend (p=0.023) in the consumption of fluoroquinolones with a median use of 29.13 DDD/1000 PD per quarter was observed. The resistance rate of K. pneumoniae was synchronized with the BIBLI and carbapenem consumptions with a correlation coefficient of 0.893 (p=0.012) and 0.951 (p=0.016), respectively. The cross-correlation analysis against the consumption of BIBLI and meropenem resistant K. pneumoniae was peaked at 0-quarter lag (r=951, p=0.016). There was an increasing trend in the consumption of BLBLI and carbapenems. The increasing trend in the rates of resistance to piperacillin/tazobactam, in line with the increasing consumption of BLBLI, suggests that BLBLI has to be used with caution and cannot be directly considered as a long-term alternative to carbapenems.

Os medicamentos combinados de β-lactâmicos / inibidores da lactamase (BLBLIs) são considerados uma alternativa eficaz aos carbapenêmicos. No entanto, existe uma preocupação crescente de que o aumento do uso de BLBLIs pode levar ao aumento da resistência. Este estudo determinou a associação temporal entre o consumo de BLBLI e a resistência antimicrobiana em bactérias gram-negativas. Neste estudo retrospectivo, os dados eletrônicos sobre as bactérias gram-negativas isoladas, incluindo A. baumannii, P. aeruginosa, E. coli e K. pneumoniae de pacientes internados e os resultados dos testes de suscetibilidade foram recuperados dos registros médicos do laboratório clínico. Uma regressão linear e análise de correlação cruzada foram realizadas nos dados adquiridos. Foram observadas tendências crescentes (p < 0,05) no consumo de BIBLI e carbapenem com uma mediana de uso de 27,68 e 34,46 DDD/1000 PD por trimestre, respectivamente. Foi observada uma tendência de diminuição (p = 0,023) no consumo de fluoroquinolonas com uma mediana de uso de 29,13 DDD/1000 PD por trimestre. A taxa de resistência de K. pneumoniae foi sincronizada com os consumos de BIBLI e carbapenem com coeficiente de correlação de 0,893 (p = 0,012) e 0,951 (p = 0,016), respectivamente. A análise de correlação cruzada contra o consumo de BIBLI e K. pneumoniae resistente ao meropenem atingiu o pico no intervalo de 0 quarto (r = 951, p = 0,016). Houve uma tendência de aumento no consumo de BLBLI e carbapenêmicos. A tendência crescente nas taxas de resistência a piperacilina/tazobactam, em linha com o consumo crescente de BLBLI, sugere que BLBLI deve ser usado com cautela e não pode ser considerado diretamente como alternativa de longo prazo aos carbapenêmicos.

Temporal association between antibiotic use and resistance in Gram-negative bacteria

Abstract The -lactam/lactamase inhibitors (BLBLIs) combination drugs are considered an effective alternative to carbapenems. However, there is a growing concern that the increased use of BLBLIs may lead to increased resistance. This study determined the temporal association between the consumption of BLBLI and the antimicrobial resistance in Gram-negative bacteria. In this retrospective study, electronic data on the Gram-negative bacterial isolates, including A. baumannii, P. aeruginosa, E. coli, and K. pneumoniae from in-patients and susceptibility testing results were retrieved from the medical records of the clinical laboratory. A linear regression and cross-correlation analysis were performed on the acquired data. Increasing trends (p 0.05) in the consumption of BIBLI and carbapenem with a median use of 27.68 and 34.46 DDD/1000 PD per quarter were observed, respectively. A decreased trend (p=0.023) in the consumption of fluoroquinolones with a median use of 29.13 DDD/1000 PD per quarter was observed. The resistance rate of K. pneumoniae was synchronized with the BIBLI and carbapenem consumptions with a correlation coefficient of 0.893 (p=0.012) and 0.951 (p=0.016), respectively. The cross-correlation analysis against the consumption of BIBLI and meropenem resistant K. pneumoniae was peaked at 0-quarter lag (r=951, p=0.016). There was an increasing trend in the consumption of BLBLI and carbapenems. The increasing trend in the rates of resistance to piperacillin/tazobactam, in line with the increasing consumption of BLBLI, suggests that BLBLI has to be used with caution and cannot be directly considered as a long-term alternative to carbapenems.

Resumo Os medicamentos combinados de -lactâmicos / inibidores da lactamase (BLBLIs) são considerados uma alternativa eficaz aos carbapenêmicos. No entanto, existe uma preocupação crescente de que o aumento do uso de BLBLIs pode levar ao aumento da resistência. Este estudo determinou a associação temporal entre o consumo de BLBLI e a resistência antimicrobiana em bactérias gram-negativas. Neste estudo retrospectivo, os dados eletrônicos sobre as bactérias gram-negativas isoladas, incluindo A. baumannii, P. aeruginosa, E. coli e K. pneumoniae de pacientes internados e os resultados dos testes de suscetibilidade foram recuperados dos registros médicos do laboratório clínico. Uma regressão linear e análise de correlação cruzada foram realizadas nos dados adquiridos. Foram observadas tendências crescentes (p 0,05) no consumo de BIBLI e carbapenem com uma mediana de uso de 27,68 e 34,46 DDD/1000 PD por trimestre, respectivamente. Foi observada uma tendência de diminuição (p = 0,023) no consumo de fluoroquinolonas com uma mediana de uso de 29,13 DDD/1000 PD por trimestre. A taxa de resistência de K. pneumoniae foi sincronizada com os consumos de BIBLI e carbapenem com coeficiente de correlação de 0,893 (p = 0,012) e 0,951 (p = 0,016), respectivamente. A análise de correlação cruzada contra o consumo de BIBLI e K. pneumoniae resistente ao meropenem atingiu o pico no intervalo de 0 quarto (r = 951, p = 0,016). Houve uma tendência de aumento no consumo de BLBLI e carbapenêmicos. A tendência crescente nas taxas de resistência a piperacilina/tazobactam, em linha com o consumo crescente de BLBLI, sugere que BLBLI deve ser usado com cautela e não pode ser considerado diretamente como alternativa de longo prazo aos carbapenêmicos.

Discussion concerning the application of data mining technology in sports performance management / Discussão sobre a aplicação da tecnologia de mineração de dados na gestão do desempenho esportivo / Debate sobre la aplicación de la tecnología de minería de datos en la gestión del rendimiento deportivo

ABSTRACT Introduction: Finding the factors that contribute to success in student performance or failure is necessary for every teacher. Data mining, which is already used in companies for management processes, can be essential in this research. Objective: Discuss the data mining algorithms application in sports performance management. Method: A database was developed considering seasonal factors, health benefit index, and sports behavior characteristics. The data were entered under fuzzy logic, processed, and analyzed in IBM SPSS Modeler Software. Decision-making efficiency was improved with the target base interpolation analysis and the C spatial noise reduction methods. The fidelity of sports behavior was consolidated under Gauss time series analysis. Results: The relationship between the mining algorithm to find the existing problems and the association results in the mining rules provided valuable information for improving health guidelines to the physical activity students. Conclusion: The original data from the educational system can be transformed into useful information through the association rules algorithm, and the relationship between the performance can be obtained, providing the improvement in the decision making for the benefit of the physical level of the students. Evidence Level II; Therapeutic Studies - Investigating the results.

RESUMO Introdução: Encontrar os fatores que contribuam para o sucesso no desempenho do aluno ou o seu fracasso é uma necessidade de todo professor. A mineração de dados, que já é utilizada em empresas para processos de gestão, pode ser uma importante aliada dessa pesquisa. Objetivo: Discutir a aplicação de algoritmos da mineração de dados na gestão do desempenho esportivo. Método: Um banco de dados foi desenvolvido considerando fatores sazonais, índice de benefício de saúde e características do comportamento esportivo. Os dados foram inseridos sob lógica Fuzzy, processados e analisados no Software IBM SPSS Modeler. A eficiência da tomada de decisão foi aprimorada com o método de análise de interpolação da base de alvo e o método de redução de ruído espacial C. A fidelidade do comportamento esportivo foi consolidada sob a análise de séries atemporais de Gauss. Resultados: A relação entre o algoritmo de mineração para encontrar os problemas existentes e os resultados da associação nas regras de mineração forneceram informações valiosas para o aprimoramento da orientação à saúde dos alunos praticantes de atividades físicas. Conclusão: Os dados originais do sistema educacional podem ser transformados em informações úteis por meio do algoritmo de regras de associação e a relação entre o desempenho pode ser obtida proporcionando o aperfeiçoamento na tomada de decisão para o benefício do nível físico dos alunos. Nível de evidência II; Estudos Terapêuticos - Investigação de Resultados.

RESUMEN Introducción: Encontrar los factores que contribuyen al éxito en el rendimiento de los alumnos o a su fracaso es una necesidad de todo profesor. La minería de datos, que ya se utiliza en las empresas para los procesos de gestión, puede ser un importante aliado en esta investigación. Objetivo: Discutir la aplicación de los algoritmos de minería de datos en la gestión del rendimiento deportivo. Método: Se elaboró una base de datos teniendo en cuenta los factores estacionales, el índice de beneficios para la salud y las características del comportamiento deportivo. Los datos se introdujeron bajo lógica difusa, se procesaron y analizaron en el software IBM SPSS Modeler. La eficacia de la toma de decisiones se mejoró con el método de análisis de interpolación de la base del objetivo y el método de reducción del ruido espacial C. La fidelidad del comportamiento deportivo se consolidó bajo el análisis de series temporales de Gauss. Resultados: La relación entre el algoritmo de minería para encontrar los problemas existentes y los resultados de la asociación en las reglas de minería proporcionaron información valiosa para la mejora de la orientación sanitaria de los estudiantes que practican actividades físicas. Conclusión: Los datos originales del sistema educativo se pueden transformar en información útil mediante el algoritmo de reglas de asociación y se puede obtener la relación entre el rendimiento proporcionando la mejora en la toma de decisiones en beneficio del nivel físico de los alumnos. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos - Investigación de resultados.

Sistemas de apoio à decisão clínica e desfecho clínico na Atenção Primária à Saúde: uma revisão sistemática / Clinical decision support systems and clinical outcomes in Primary Health Care: a systematic review

Esta revisão sistemática aborda o uso de Sistemas de Suporte à Decisão Clínica (SADC) nos atendimentos realizados na Atenção Primária à Saúde (APS), identificando relações existentes entre o uso dos sistemas e os desfechos clínicos. Foram selecionados trabalhos, estudos em português e inglês, sem restrição ao cenário brasileiro, encontrados em diferentes bases de dados. Os resultados demonstram que os SADC ainda se encontram em estágio de desenvolvimento e refinamento, com aplicação ainda incipiente nas mais diversas patologias e condições clínicas. São raros os ensaios clínicos que tracem os desfechos clínicos primários, levando ao acúmulo de dados apenas sobre desfechos secundários ou compostos, dificultando a avaliação dos sistemas. Há indicativos de relativa eficiência no uso dos SADC para situações de diagnóstico e prevenção, com eficiência limitada na fase de tratamento. Finalmente, não existem dados suficientes para afirmar se os SADC geram desfechos clínicos primários mais favoráveis ou desfavoráveis na APS.

This systematic review addresses the use of Clinical Decision Support Systems (CDSS) in Primary Health Care (PHC), identifying relationships between the use of the Systems and clinical outcomes. The research employed selected studies in Portuguese and English, with no restriction to the Brazilian scenario, found in different databases. Results demonstrate that CDSS are still in the development and refinement stage, and their application is still incipient for the most diverse pathologies and clinical conditions. Clinical trials that trace the primary clinical outcomes are rare, leading to the accumulation of data only on secondary or compound outcomes, making it difficult to evaluate the systems. There are indications of relative efficiency in the use of CDSS for diagnosis and prevention situations, with limited efficiency in the treatment phase. Finally, there is insufficient data to establish whether CDSS generates more favorable or unfavorable primary clinical outcomes in PHC.

As entidades empresariais do setor farmacêutico: o caso da Associação Brasileira da Indústria Farmacêutica, 1964-1988 / Business entities in the pharmaceutical sector: the Associação Brasileira da Indústria Farmacêutica, 1964-1988

Resumo O artigo analisa a Associação Brasileira da Indústria Farmacêutica, entidade empresarial do setor farmacêutico criada para amparar os interesses das indústrias e garantir posições estratégicas no aparelho do Estado, impulsionando políticas favoráveis. A fim de alcançar essa meta, atuou junto ao Estado, de forma lícita e ilícita, para influenciar a agenda pública e para que as pautas das políticas públicas beneficiassem os interesses das suas associadas. O texto tem como objetivo analisar os condicionantes que levaram a sua formação, suas articulações políticas, suas fissuras e tensões internas e sua pressão junto ao Estado restrito para inscrever suas demandas específicas.

Abstract This article analyzes the Associação Brasileira da Indústria Farmacêutica, an association created to represent Brazilian pharmaceutical manufacturers, pursue the interests of the sector, and ensure strategic stances within the government to advance favorable policy. To do so, the association worked with the government (through legal and non-legal means) to influence the public agenda so that public policies benefited the interests of its members. We examine the conditions that led to the creation of this organization, its political connections, schisms and internal tensions, as well as pressure on the limited government to take up its specific demands.

The daily urban dynamic indicator: Gauging the urban dynamic in Porto during the COVID-19 pandemic.

The SARS-CoV-2 outbreak motivated the development of a myriad of weekly and daily indicators that track economic activity to estimate and predict the consequences of the pandemic. With some exceptions, these indicators are calculated at the country level and are mainly focused on tracking economic factors, disregarding local urban phenomena. To address this, we present the Urban Dynamic Indicator (UDI), a novel composite indicator designed to measure a city's daily urban dynamic. The UDI is applied to Porto municipality, in Portugal, and it corresponds to a latent factor obtained through a factor analysis over seasonal adjusted daily data regarding traffic intensity, public transportation usage, internet usage in public buses, NO2 emissions and noise level. The UDI's values show that, by the end of 2020, despite the approach of economic activity to its pre-pandemic values, as suggested by the Portuguese Daily Economic Indicator (DEI), Porto urban dynamic did not recover completely. The UDI enriches the information available for Porto city planners and policymakers to respond to crisis situations and to gauge the application of local policies that contribute to urban sustainable planning. Furthermore, the methodology defined in this work can be followed for the development of daily urban dynamic indicators elsewhere.

Experiências laborais de catadores de materiais recicláveis de uma associação / Work experiences of recyclable material collectors from an association

Em função do aumento dos resíduos sólidos urbanos e de contextos de desemprego, ganha corpo o número de catadores de materiais recicláveis na atualidade. Os catadores de materiais recicláveis representam uma ampla categoria laboral muitas vezes marginalizada, atravessada por preconceitos e estigmas, que carece de visibilidade e atenção de políticas públicas. A pesquisa objetivou compreender as trajetórias e experiências laborais de catadores de materiais recicláveis de uma associação. Foram entrevistados seis catadores de uma associação e os dados foram analisados através da análise de conteúdo. Os resultados mostraram que os catadores apresentam um discurso de satisfação com o trabalho que se contrapõe ao desejo de estar no mercado de trabalho formal e de ter a carteira assinada. Alguns problemas dificultam a organização da associação, como a falta de comprometimento e rotatividade dos membros. Pode-se concluir que a catação entra na vida dos sujeitos com vistas a atender uma necessidade imediata, qual seja a obtenção de renda para seu sustento, mas acaba se consolidando na vida dos mesmos.(AU)

Due to the increase of solid urban waste and unemployment contexts, the number of recyclable material collectors it's growing up today. The collectors of recyclable materials represent a wide category of labor, often marginalized, crossed by prejudices and stigmas, which lack public policy visibility and attention. The research aimed to understand the trajectories and work experiences of recyclable material collectors in an association. Six collectors from an association were interviewed and the data were analyzed through content analysis. The results showed that collectors present a discourse of satisfaction with their work that is opposed to the desire to be in the formal job market and to have a formal contract. Some problems hinder the organization of the association, such as the lack of commitment and turnover of members. It can be concluded that grooming enters the subjects 'lives in order to meet an immediate need, which is to obtain income for their livelihood, but ends up consolidating themselves in the subjects' lives.(AU)

Genetic polymorphisms and their effects on the severity of silicosis in workers exposed to silica in Brazil / Polimorfismos genéticos e seus efeitos na gravidade da silicose em trabalhadores expostos à sílica no Brasil

ABSTRACT Objective: Silicosis is a pneumoconiosis characterized by fibrosis of the lung parenchyma caused by inhalation of silica particles. Genetic factors might play a role in the severity silicosis. We sought to evaluate the influence of polymorphisms in the ACE, FAS, FASLG, NOS2, IL1RN, FAM13A, TGFB1, and TNF genes on the severity of silicosis. Methods: Nine polymorphisms were genotyped by PCR in a sample of 143 patients with silicosis in the state of Rio de Janeiro, Brazil. Results: Fifty-seven patients (40%) were classified as having simple silicosis and 86 (60%) were classified as having complicated silicosis. The TT genotype of rs1800469 in the TGFB1 gene showed a protective effect for complicated silicosis (OR = 0.35; 95% CI, 0.14-0.92; p = 0.028) when compared with the other two genotypes (CC+CT). The polymorphic T allele of rs763110 in the FASLG gene (OR = 0.56; 95% CI, 0.31-0.99; p = 0.047), as well as a dominant model for the T allele (TT+CT: OR = 0.37; 95% CI, 0.15-0.96; p = 0.037), also showed a protective effect. When patients with simple silicosis despite having been exposed to silica for a longer time (> 44,229 hours) were compared with patients with complicated silicosis despite having been exposed to silica for a shorter time, the T allele of rs763110 in the FASLG gene (OR = 0.20; 95% CI, 0.08-0.48; p < 0.0001), as well as dominant and recessive models (OR = 0.06; 95% CI, 0.00-0.49; p = 0.01 and OR = 0.22; 95% CI, 0.06-0.77; p = 0.014, respectively), showed a protective effect against the severity of silicosis. Conclusions: It appears that rs1800469 polymorphisms in the TGFB1 gene and rs763110 polymorphisms in the FASLG gene are involved in the severity of silicosis. Given the lack of studies relating genetic polymorphisms to the severity of silicosis, these results should be replicated in other populations.

RESUMO Objetivo: A silicose é uma pneumoconiose caracterizada por fibrose do parênquima pulmonar causada por inalação de partículas de sílica. Fatores genéticos podem desempenhar um papel na gravidade da silicose. Nosso objetivo foi avaliar a influência de polimorfismos dos genes ACE, FAS, FASLG, NOS2, IL1RN, FAM13A, TGFB1 e TNF na gravidade da silicose. Métodos: Nove polimorfismos foram genotipados por meio de PCR em uma amostra composta por 143 pacientes com silicose no estado do Rio de Janeiro, Brasil. Resultados: A silicose foi classificada em simples em 57 (40%) dos pacientes e em complicada, em 86 (60%). O genótipo TT do polimorfismo rs1800469 do gene TGFB1 teve efeito protetor contra a silicose complicada (OR = 0,35; IC95%: 0,14-0,92; p = 0,028) em comparação com os outros dois genótipos (CC+CT). O alelo T polimórfico do polimorfismo rs763110 do gene FASLG (OR = 0,56; IC95%: 0,31-0,99; p = 0,047) e um modelo dominante do alelo T (TT+CT: OR = 0,37; IC95%: 0,15-0,96; p = 0,037) também tiveram efeito protetor. Quando se compararam os pacientes que tinham silicose simples com um tempo maior de exposição à sílica (> 44.229 horas) àqueles que tinham silicose complicada com um tempo menor de exposição à sílica, o alelo T do polimorfismo rs763110 do gene FASLG (OR = 0,20; IC95%: 0,08-0,48; p < 0,0001) e modelos dominantes e recessivos (OR = 0,06; IC95%: 0,00-0,49; p = 0,01 e OR = 0,22; IC95%: 0,06-0,77; p = 0,014, respectivamente) tiveram efeito protetor contra a gravidade da silicose. Conclusões: Polimorfismos rs1800469 do gene TGFB1 e polimorfismos rs763110 do gene FASLG parecem estar envolvidos na gravidade da silicose. Como há poucos estudos que tenham estabelecido relações entre polimorfismos genéticos e a gravidade da silicose, esses resultados devem ser replicados em outras populações.

Construcción, recorridos y desafíos de nuestra organización gremial / Construction, journeys, and challenges of our professional organization / Construção, percursos e desafios do nosso conselho profissional

Este número especial de la Revista Ocupación Humana, dedicado a celebrar los 50 años del Colegio Colombiano de Terapia Ocupacional, contiene reflexiones, testimonios y artículos que recorren la historia, los tiempos y devenires alrededor de nuestra vigencia gremial y que avizoran un futuro basado en el compromiso personal y colectivo. Siguiendo estas ideas, en esta editorial, el Consejo Directivo Nacional 2022-2024 transita sobre el antes, el ahora y el futuro del hacer colectivo de la Terapia Ocupacional colombiana.

This special issue of the Revista Ocupacion Humana, dedicated to celebrating the 50th anniversary of the Colombian College of Occupational Therapy, contains reflections, testimonies, and articles that go through history, times, and journeys around our association's validity and that envision a future based on the personal and collective commitment. Following these ideas, in this editorial, the National Board of Directors 2022-2024 walks through the past, present, and future of Colombian Occupational Therapy's collective doing.

Esta edição especial da Revista Ocupación Humana, dedicada à celebração dos 50 anos do Colégio Colombiano de Terapia Ocupacional, contém reflexões, depoimentos e artigos que traçam a história, os tempos e os desenvolvimentos em torno da nossa validade sindical e que vislumbram um futuro baseado no compromisso pessoal e coletivo. Seguindo essas ideias, neste editorial, o Conselho Nacional de Direção 2022-2024 avança no antes, agora e no futuro da confecção coletiva da Terapia Ocupacional Colombiana.

Multilayer networks assisting to untangle direct and indirect pathogen transmission in bats

The importance of species that connect the different types of interactions is becoming increasingly recognized, and this role may be related to specific attributes of these species. Multilayer networks have two or more layers, which represent different types of interactions, for example, between different parasites and hosts that are nonetheless connected. The understanding of the ecological relationship between bats, ectoparasites, and vector-borne bacteria could shed some light on the complex transmission cycles of these pathogens. In this study, we investigated a multilayer network in Brazil formed by interactions between bat-bacteria, bat-ectoparasite, and ectoparasite-bacteria, and asked how these interactions overlap considering different groups and transmission modes. The multilayer network was composed of 31 nodes (12 bat species, 14 ectoparasite species, and five bacteria genera) and 334 links, distributed over three layers. The multilayer network has low modularity and shows a core-periphery organization, that is, composed of a few generalist species with many interactions and many specialist species participating in few interactions in the multilayer network. The three layers were needed to accurately describe the multilayer structure, while aggregation leads to loss of information. Our findings also demonstrated that the multilayer network is influenced by a specific set of species that can easily be connected to the behavior, life cycle, and type of existing interactions of these species. Four bat species (Artibeus lituratus, A. planirostris, Phyllostomus discolor, and Platyrrhinus lineatus), one ectoparasite species (Steatonyssus) and three bacteria genera (Ehrlichia, hemotropic Mycoplasma and Neorickettsia) are the most important species for the multilayer network structure. Finally, our study brings an ecological perspective under a multilayer network approach on the interactions between bats, ectoparasites, and pathogens. By using a multilayer approach (different types of interactions), it was possible to better understand these different ecological interactions and how they affect each other, advancing our knowledge on the role of bats and ectoparasites as potential pathogen vectors and reservoirs, as well as the modes of transmission of these pathogens.

A importância das espécies que conectam os diferentes tipos de interações é cada vez mais reconhecida, e esse papel pode estar relacionado a atributos específicos dessas espécies. As redes multicamadas têm duas ou mais camadas, que representam diferentes tipos de interações, por exemplo, entre diferentes parasitas e hospedeiros que, no entanto, estão conectados. A compreensão da relação ecológica entre morcegos, ectoparasitas e bactérias transmitidas por vetores pode lançar alguma luz sobre os complexos ciclos de transmissão desses patógenos. Neste estudo, investigamos uma rede multicamadas no Brasil formada por interações entre morcego-bactéria, morcego-ectoparasita e ectoparasita-bactéria, e perguntamos como essas interações se sobrepõem considerando diferentes grupos e modos de transmissão. A rede multicamada foi composta por 31 nós (12 espécies de morcegos, 14 espécies de ectoparasitas e cinco gêneros de bactérias) e 334 links, distribuídos em três camadas. A rede multicamadas possui baixa modularidade e apresenta uma organização núcleo-periferia, ou seja, composta por poucas espécies generalistas com muitas interações e muitas espécies especialistas participando de poucas interações na rede multicamadas. As três camadas foram necessárias para descrever com precisão a estrutura multicamadas, enquanto a agregação leva à perda de informações. Nossas descobertas também demonstraram que a rede multicamada é influenciada por um conjunto específico de espécies que podem ser facilmente conectadas ao comportamento, ciclo de vida e tipo de interações existentes dessas espécies. Quatro espécies de morcegos (Artibeus lituratus, A. planirostris, Phyllostomus discolor e Platyrrhinus lineatus), uma espécie de ectoparasita (Steatonyssus) e três gêneros de bactérias (Ehrlichia, hemotrópico Mycoplasma e Neorickettsia) são as espécies mais importantes para a estrutura da rede multicamada. Por fim, nosso estudo traz uma perspectiva ecológica sob uma abordagem de rede multicamadas sobre as interações entre morcegos, ectoparasitas e patógenos. Usando uma abordagem multicamadas (diferentes tipos de interações), foi possível entender melhor essas diferentes interações ecológicas e como elas afetam umas às outras, avançando nosso conhecimento sobre o papel de morcegos e ectoparasitas como potenciais vetores e reservatórios de patógenos, bem como a modos de transmissão desses patógenos.

Cooperativismo e associativismo no ceará: formação dos empreendimentos e trajetória laboral de seus associados / Cooperativismo y asociativismo en ceará: formación de grupos y trayectoria laboral de sus miembros / Cooperativism and associativism in ceará: development of groups and work trajectory of their members

Resumo A pesquisa buscou analisar a história de formação de cooperativas de trabalho, verificar a importância de atores externos nesse processo e compreender a trajetória laboral dos associados e seus ingressos nos empreendimentos. Foi realizada uma pesquisa qualitativa em três empreendimentos econômicos solidários localizados no Estado do Ceará: associação de catadores de materiais recicláveis, cooperativa de costureiras e cooperativa de produtores de castanha-de-caju, por meio de entrevistas com 24 associados. Os resultados mostraram que os grupos foram auxiliados externamente no início dos empreendimentos. A trajetória laboral dos associados apresentou, de maneira geral, aspectos semelhantes, como a precarização do trabalho, informalidade e escassez de alternativas laborais. Pode-se concluir que os empreendimentos representam uma forma de inserção social por constituírem-se em espaços de oferecimento de trabalho e renda para pessoas que, por questões históricas, geográficas, sociais e/ou culturais, encontravam-se afastadas do mercado formal.

Resumen La investigación tuvo como objetivo analizar la historia de la formación de cooperativas de trabajo, verificar la importancia de los actores externos en este proceso y comprender la trayectoria laboral de los asociados y su ingreso en las cooperativas. Se realizó una investigación cualitativa a través de entrevistas con 24 asociados en tres empresas económicas solidarias: una asociación de recolectores de materiales reciclables, una cooperativa de costureras y una cooperativa de productores de anacardos. Los resultados mostraron que los grupos recibieron ayuda externa al comienzo de los proyectos. La trayectoria laboral de los asociados presentó aspectos similares, como la inseguridad laboral, la informalidad y la escasez de alternativas de trabajo. Se puede concluir que los grupos representan una forma de inserción social porque constituyen espacios para ofrecer trabajo a personas que, por razones históricas, geográficas, sociales y / o culturales, estaban lejos del mercado laboral formal.

Abstract The research aimed to analyze the history of work cooperatives, to verify the importance of external actors in this process and to understand the work trajectory of the associates and their access in the cooperatives. A qualitative research was carried out through interviews with 24 associates from three solidarity economy enterprises: an association of recyclable material collectors, a seamstress cooperative and a cashew nut producer cooperative. The results showed that the groups were helped externally at the beginning of the projects. The work trajectory of the associates presented, in general, similar aspects, such as job insecurity, informality and scarcity of work alternatives. It can be concluded that the enterprises represent a form of social insertion because they constitute spaces to offer work to people who, for historical, geographic, social or cultural reasons, were far from the formal labor market.

Pre-frailty in older adults: prevalence and associated factors / Prefragilidad en ancianos: prevalencia y factores asociados / Pré-fragilidade em pessoas idosas: prevalência e fatores associados

ABSTRACT Objective: to analyze pre-frailty prevalence in older adults residing in the community and associated factors. Method: a cross-sectional study, carried out with 291 elderly people registered in Family Health Strategy units. Pre-frailty was measured using the Edmonton Frail Scale, and the other variables were measured using different instruments. Data were collected from June to August 2018. Data analysis was performed using the Mantel Haenszel chi-square test, Fisher's test and Poisson multivariate regression. Results: pre-frailty prevalence was 69.42% (95% CI; 63.77%-74.66%). Factors associated with pre-frailty were: low education (PR=1.37; 95% CI: 1.11-1.71), dependence on basic (PR=1.39; 95% CI: 1.22-1.59) and instrumental activities of daily living (PR=1.58; 95% CI: 1.40-1.78), depressed mood (PR=1.58; 95% CI: 1.40-1.78). =1.53; 95% CI: 1.31 1.78), negative self-rated health (PR=1.39; 95% CI: 1.15-1.69), polypharmacy (PR=1.30; CI 95%: 1.13-1.50), and nutritional risk (PR=1.27; 95% CI: 1.09-1.46). Conclusion: pre-frailty prevalence was higher than that found in other studies that used the same instrument, and the variables associated with this outcome demonstrated the existence of a common phenomenon among older adults. These are important results, as they highlight the need for investment in research and preventive interventions on the clinical, functional and social conditions of this population. Furthermore, it is necessary to invest in professional training programs for the comprehensive care of older adults, especially with regard to frailty assessment and prevention.

RESUMEN Objetivo: analizar la prevalencia de la prefragilidad en ancianos residentes en la comunidad y los factores asociados. Método: estudio transversal, realizado con 291 ancianos registrados en unidades de la Estrategia Salud de la Familia. La prefragilidad se midió con la escala de fragilidad de Edmonton, y las demás variables se midieron con diferentes instrumentos. Los datos fueron recolectados de junio a agosto de 2018. El análisis de datos se realizó mediante la prueba de chi-cuadrado de Mantel Haenszel, la prueba de Fisher y la regresión multivariada de Poisson. Resultados: la prevalencia de prefragilidad fue del 69,42% (IC 95%; 63,77%-74,66%). Los factores asociados a la prefragilidad fueron: baja escolaridad (RP=1,37; IC 95%: 1,11-1,71), dependencia de actividades básicas (RP=1,39; IC 95%: 1,22-1,59) e instrumentales de la vida diaria (RP=1,58; IC 95%: 1,40-1,78), estado de ánimo deprimido (RP=1,53; IC 95%: 1,31 1,78), autopercepción de salud negativa (RP=1,39; IC 95%: 1,15-1,69), polifarmacia (RP=1,30; IC 95%: 1,13-1,50) y riesgo nutricional (RP=1,27; IC 95%: 1,09-1,46). Conclusión: la prevalencia de prefragilidad fue superior a la encontrada en otros estudios que utilizaron el mismo instrumento, y las variables asociadas a ese desenlace demostraron la existencia de un fenómeno común entre los ancianos. Estos son resultados importantes, ya que destacan la necesidad de inversión en investigación e intervenciones preventivas sobre las condiciones clínicas, funcionales y sociales de esta población. Además, es necesario invertir en programas de formación profesional para la atención integral del anciano, especialmente en lo que se refiere a la evaluación y prevención de la fragilidad.

RESUMO Objetivo: analisar a prevalência da pré-fragilidade em pessoas idosas residentes na comunidade e os fatores associados. Método: estudo transversal, realizado com 291 idosos cadastrados em unidades de Estratégia Saúde da Família. A pré-fragilidade foi mensurada por meio da Edmonton Frail Scale; e as demais variáveis, com instrumentos diversos. Os dados foram coletados no período de junho a agosto de 2018. A análise dos dados ocorreu por meio dos testes qui-quadrado de Mantel Haenszel, teste de Fisher e regressão multivariada de Poisson. Resultados: a prevalência de pré-fragilidade foi de 69,42% (IC 95%; 63,77%-74,66%). Os fatores associados à pré-fragilidade foram: baixa escolaridade (RP=1,37; IC 95%: 1,11-1,71), dependência para as atividades básicas (RP=1,39; IC 95%: 1,22-1,59) e instrumentais de vida diária (RP=1,58; IC 95%: 1,40-1,78), humor depressivo (RP=1,53; IC 95%: 1,31-1,78), autoavaliação negativa de saúde (RP=1,39; IC 95%: 1,15-1,69), polifarmácia (RP=1,30; IC 95%: 1,13-1,50) e risco nutricional (RP=1,27; IC 95%: 1,09-1,46). Conclusão: a prevalência da pré-fragilidade foi acima da encontrada em outros estudos que utilizaram o mesmo instrumento, e as variáveis associadas a esse desfecho demonstraram a existência de um fenômeno comum entre as pessoas idosas. São resultados importantes, pois evidenciam a necessidade de investimento em pesquisas e intervenções preventivas sobre as condições clínicas, funcionais e sociais dessa população. Além disso, é preciso investir em programas de capacitação profissional para o atendimento integral da pessoa idosa, sobretudo no que se refere à avaliação e prevenção da fragilidade.